ISCRIZIONE AL CORSO
(ID 78)
dal 13 Ottobre al 01 Dicembre 2023
Monterotondo (RM)
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Modalità di iscrizione al Seminario
Io sottoscritto/a ____________________________________________________________
nato/a __________________ il ____________ residente a _________________________
in via/piazza _________________________________________________ cap _________
C.F. _________________________________ Cell.________________________________
E-mail ___________________________________________________________________
DICHIARO CHE
Sono stato adeguatamente informato da Federica Di Filippo e sono dunque a conoscenza dei benefici, dei rischi e dei potenziali effetti collaterali legati alla mia partecipazione all'MBSR (Mindfulness Based Stress Reduction), un programma insegnato in gruppo che utilizza uno stile di apprendimento esperienziale, oltre che teorico. Sono a conoscenza del fatto che l'MBSR consiste nell'imparare pratiche meditative e movimenti basati sullo yoga, i quali prevedono un delicato esercizio fisico.
Mi sto impegnando a frequentare otto (8) incontri a cadenza settimanale della durata di 2 ore ciascuno. So che mi saranno assegnate delle indicazioni per praticare a casa che richiederanno circa 45 minuti di pratica giornaliera fra una sessione e l'altra.
Comprendo che se per qualsiasi motivo non sono in grado o non ritengo opportuno eseguire alcune pratiche o alcuni esercizi sia durante le sessioni settimanali sia a casa, non ho alcun obbligo e non riterrò la suddetta struttura e il docente del corso responsabili in caso di qualsiasi eventuale difficoltà o infortunio.
Sono a conoscenza del fatto che partecipare al programma MBSR può incrementare una sensazione di vulnerabilità e produrre in me degli stati emotivi impegnativi. Sono consapevole che l'MBSR non intende sostituire in alcun modo una terapia medica o psicologica, qualora stia seguendo questo tipo di terapia sono consapevole che non debba essere interrotta. Sono consapevole del fatto che, qualora dovessi nutrire delle preoccupazioni sul mio stato di salute fisica o mentale e necessitassi di un trattamento specifico, è mia responsabilità cercarlo.
Dischiaro inoltre di non essere attualmente alle prese con: pensieri lesivi nei confronti di me stesso o di altri, stati psicotici e/o di depressione maggiore, un severo disturbo di ansia, disturbo post traumatico da stress, problemi con l'uso di sostanze (droghe o alcol)
Ho letto, compreso e accettato tutte le condizioni di cui sopra.
Luogo e Data:
Firma del partecipante:
Firma:………………..
Federica Di Filippo
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